晶视视光眼科诊所角膜塑形镜精准验配策略

我是眼科视光医生孟国明，关于角膜塑形镜（以下简称OK镜）的各种问题，在微信平台或者前来门诊咨询的家长们都源源不断。为了让更多的家长们详细了解角膜塑形镜这一矫正和控制近视的医疗产品，以及来门诊验配OK镜的流程及注意事项，精心整理出本攻略。想给孩子验配OK镜的家长们，非常有必要仔细阅读。

文章包含四大部分：

一、角膜塑形镜的原理、适应症、禁忌症

二、晶视视光眼科诊所OK镜验配攻略

三、角膜塑形镜日常使用及护理指导

四、OK镜常见问题及解答

一、角膜塑形镜简介

角膜塑形镜简称OK镜，是一种由透氧性很好的高分子材料制作而成的、与角膜前表面形态呈反转几何设计的硬性角膜接触镜。夜戴晨取，白天在摘镜后获得清晰的裸眼视力，同时可以有效减缓儿童、青少年近视的过快增长，是目前临床上控制儿童、青少年近视进展最有效的光学手段。

01 作用原理

在OK镜与角膜相对密闭的空隙里，角膜与镜片之间的泪膜分布不⼀致，通过镜片和泪液产生的机械力学及流体力学作用，加上眼睑的挤压，在角膜中央及周边部产⽣正压⽽中周部产⽣负压，如同中医拔罐一样重塑角膜，使其角膜中央上皮厚度变薄，中周部增厚，暂时性改变角膜形态和屈光力，从而造成角膜塑形效果。通过对角膜的塑形，一方面会获得清晰视力，另一方面会在角膜上形成“离焦环”，在周边视网膜区域形成可以抑制眼轴增长的近视性离焦，起到控制近视进展的作用。而佩戴普通框架眼镜，物像会在视网膜周围形成远视性离焦，不能控制近视发展。

角膜塑形镜并不会直接接触角膜，所以不会改变角膜本身原有的结构，只是改变了自然生长更替的角膜上皮细胞的分布状态。而正因为角膜塑形镜主要只是对可以反复再生的角膜上皮进行塑形，所以并不会对其他角膜组织结构产生影响。只是当近视度数越高时，需要的塑形量越大，对角膜上皮的塑形也会越猛烈，所以高度数的患者可能会更容易出现角膜上皮脱落点染的情况。但是角膜上皮的更新速度很快，及时处理后，角膜便可以很快恢复正常。

02 适应症
为近视伴或不伴散光的患者并符合以下条件：

 1、年龄8岁以上，发病年龄早，近视度数每年增长超过75度及以上。

2、一般近视100-600度，角膜散光≤300度可以考虑验配（有经验的医生可验配更大散光的环曲面设计镜片），如果裸眼视力较差，近视度数可放宽至75度。

3、平时运动多，有摘镜需求。

4、无活动性眼病，无严重的干眼。

5、成人体检、参军、考军校、警校等。

6、不能做近视手术、又不想白天戴镜者。

7、能够理解角膜塑形镜的作用机制和实际效果，依从性良好，卫生习惯良好，能按照医嘱定期复查。

03 禁忌症

角膜曲率太平或太陡，近视或散光度数太高等不是绝对的验配禁忌症，需要由经验丰富的医生面诊，经与（未成年）配戴者（监护人）充分沟通后再决定。

04 不良反应
初期佩戴可能会出现视近模糊、视物重影、眼部分泌物增多、眼干等症状，一般在几周到一月内会有所缓解。

二、临沂晶视视光眼科角膜塑形镜的验配全攻略

01 验配流程

角膜塑形镜的验配可分为5个步骤：

1、验配前检查及适应症筛查

2、通过诊断性试戴，评估配适状态和试戴效果

3、设计参数与订片

4、取片及摘戴护理教学

5、定期随访复查

①验配前检查及适应症筛查

角膜塑形镜属于第三类医疗器械，对配戴者的眼表状况、屈光度、角膜形态等有着严格的要求，必须经过一系列详细的检查和诊断性试戴才可以确定是否可以验配。

就诊前，最好提前预约就诊时间，由视光师团队进行各项检查及诊断性试戴。各项检查及试戴（必要时包含散瞳验光，及睫状肌麻痹验光）需要2~3个小时左右，周末就诊量大，建议预留更多的时间。如您从外地前来临沂就诊，建议在当地完成散瞳验光等初步筛查，并将检查资料带到晶视视光眼科。如您就诊前在其他医疗机构已进行相关检查，各家医疗机构所用检查设备不同，个别机器可能误差较大需要重新检查。

②通过诊断性试戴，评估配适状态和试戴效果；

由主任面诊查看各项检查结果，并确认眼部各方面条件符合验配角膜塑形镜后，会根据小朋友的具体情况初步选择试戴品牌，以及试戴片参数。由视光师负责试戴工作，然后回到诊室由医生进行荧光素钠染色，在裂隙灯的钴蓝光下观察镜片适配情况，并需要模拟睡眠观察评估试戴效果，进行精细化参数调整，确定最合适的参数。

③设计参数与订片，

家长确认订购后即向厂家发出订单，进入订片流程，耐心等待镜片到货。各个品牌的塑形镜片到货时间有所不同，一般外国品牌需等待1-2个月左右，合资品牌需等待2周-1个月左右（生产高峰时，到货时间会有一定延迟）。等待镜片到货期间，是否需要佩戴备用眼镜，或使用相关药物（如低浓度阿托品眼药水）需要根据佩戴者的具体情况，由医生做出相应医嘱。

④取片及摘戴护理教学

镜片到货后，通知家长预约时间带小朋友来取镜片。由视光师或护士负责小朋友或家长的镜片摘戴及日常护理教学，告知家长日常使用期间注意事项，和复查时间。

⑤定期随访复查

 没有任何近视防控方案和产品可以一劳永逸，按时按需进行复查，是配戴OK镜过程中安全性及有效性的重要保障。一般每次复查都需要检查裸眼视力、眼健康、角膜地形图、眼轴长度，检查镜片有无蛋白沉淀和严重划痕，评估塑形效果和近视控制效果良好。另一方面，可以告知患者每天自我观察的内容:晨起摘镜后看到是否清楚，有无畏光及异物感，有无眼红及分泌物；一旦发生异常情况要及时停戴及时处理，确保佩戴者眼表健康。以上有助于医生及时处置和调整治疗方案。

四、角膜塑形镜验配十大常见问题及解答

01 佩戴角膜塑形镜安全性吗？

关于角膜塑形镜随访2年、3年、甚至12年的研究报道中，验配角膜塑形镜的安全性都是真实可靠的。偶发的不良反应问题，绝大多数是轻微的并发症，可通过短期停戴就可以快速恢复的，如轻度结膜充血、少量、微小的角膜上皮脱落等。

验配之前的充分宣教角膜塑形镜的原理及注意事项， 严格把握适应症、充分的诊断性试戴和精细化参数设计、仔细地使用和护理镜片、规范随访复查。

膜塑形镜属于Ⅲ类医疗器械，已通过世界多个医疗发达国家食品药品监督管理总局（FDA）的审批。

02 一副角膜塑形镜可以使用多久？

角膜塑形镜的正常使用寿命一般为一年至一年半。镜片会随着配戴时间产生磨损、蛋白沉积，护理过程中也不可避免产生划痕等，导致透氧性下降，需定期更换镜片。如由于镜片磨损较多、蛋白沉淀严重等原因则需要提前更换镜片。良好的护理及佩戴习惯，有助于延长镜片使用寿命。

03 验配角膜塑形镜，选择医生还是选择品牌？

根据卫健委2021版《角膜塑形镜验配指南》验配角膜塑形镜，是一门专业性极强的视觉矫正技术，需要到正规医疗机构，找有经验的眼科医师。选择品牌和设计参数的工作应交由专业的眼视光医生进行方案“决策”，而不是家长根据自己有限的“医学知识”或者“听说”做“选择”。

有经验的眼视光医生，会根据佩戴者的近视度数、年龄、度数增长情况、角膜形态、角膜散光情况等多个因素综合考虑，选择最适合的角膜塑形镜品牌。各个品牌之间相对的有一定的特点和差异，但没有绝对的优劣之分，对于每个佩戴者而言，只有“适不适合”某个品牌。

04 成年人可以验配角膜塑形镜吗？

一般情况下不建议佩戴。角膜塑形镜主要的设计原理是减少视网膜周边离焦以控制近视过快增长，随之必然会产生明显的像差，儿童、青少年的视觉质量要求不高，而且视觉可塑性较强，很好适应这种变化。大部分成年人对于视觉质量的要求比较高，佩戴角膜塑形镜可能无法满足譬如晚上开车、工作等需求。因此，如果成年人有摆脱眼镜的需求，可以考虑做近视手术，或佩戴隐形眼镜，角膜塑形镜不是成年人摘镜的第一选择。 

05 角膜曲率比较平，可以验配角膜塑形镜吗？

角膜曲率平也是可以验配OK镜的，平的角膜曲率主要影响的是验配度数上限。一般而言，”陡曲率“的小朋友配戴角膜塑形镜的控制效果比”平曲率“的小朋友控制效果好，但曲率高低导致的控制效果差异，并没有想象中大，近视发病年龄、日常用眼习惯的影响，要远大于角膜曲率。

06 佩戴角膜塑形镜需要每周停戴一天让角膜休息吗？

一般情况下，在定期随访的前提下，如果孩子眼轴变化小，做的用眼卫生，经常会参加户外活动，每周可以停戴1晚。如果，眼轴增长较快，不建议周期性停戴角膜塑形镜，需根据医生给予的建议。

07 验配新的角膜塑形镜需要停戴吗？停戴期间应该怎么办？

如果角膜塑形镜佩戴效果良好（控制效果理想、眼表情况健康）是不需要停戴的，医生在旧镜片基础上追加调整部分参数即可。

如果角膜塑形镜佩戴效果不好（控制效果不理想、眼表反复出现不健康情况），重新验配新镜片一般须停戴两到三周以上，停戴期间可以佩戴框架镜。

08 角膜塑形镜会反弹吗？

研究证明，停戴OK镜后，不会引起近视“反弹”）。角膜塑形镜作为一种控制近视的光学手段，它对角膜的塑形作用是可逆的，如同中医的拔罐，停戴OK镜后，角膜上皮形态会逐步“恢复”到戴镜前的状态，表现为孩子裸眼视力下降，控制近视的“离焦环”也会消失，但这不是“反弹”，只是失去控制效果，近视增速回归到之前的状态。

09 佩戴角膜塑形镜后视力达不到1.2是控制效果不好吗？

首先，一般来说佩戴前期视力不稳定，随着佩戴时间，实力会逐渐提升，一般需要佩戴2周以上才能达到较好的视力，摘镜后不用再戴眼镜。

其次，角膜塑形镜的首要作用是控制近视发展，离焦作用本身会带来一定的视觉干扰，一般单眼视力0.8就够用，不必刻意追求过高的视力，关键还是要控制眼轴的增长。

10 佩戴角膜塑形镜，近视度数就不增长了吗？

研究报告显示；配戴OK镜的整体控制率在35%~70%，但控制效果有个体差异，每个小朋友的年龄、近视度数、遗传情况、用眼习惯、眼部状况都不同，有些小朋友戴了角膜塑形镜后，近视增加非常缓慢，甚至出现眼轴回退，但是也有一些小朋友，仍然会快速进展。这就是个体差异的体现。

一般来说，瞳孔直径大、近视度数高、陡角膜的小朋友控制效果会好些，反之会差些。因此，并不是说配了角膜塑形镜，度数就不增长了，还需要在随访中观察，对于度数增加迅速的近视患者，还需要联合其他手段控制。

谢谢大家一直以来对我和晶视眼科的关注和支持。对于角膜塑形镜的验配，大家还有哪些其他的疑问，可以随时在公众号留言区和我交流，看到后都会给大家进行回复。同时也欢迎大家继续关注本公众号，后面也会持续更新有关近视的一些科普知识。

最后想提醒家长和孩子们一点：配戴OK镜并不意味着近视好了，就可以放肆用眼，平时还需要家长监督孩子保持良好的用眼习惯，做的三一六不、间断阅读、每天坚持两小时以上的日间户外活动，只有多管齐下，才能更有效地减缓近视的进展。

真心希望每一位近视的孩子都能控制好近视，拥有健康、光明的未来。

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